Stephen Baena Oquendo c.c. 1128432837

Medicina

Fudamentos de Bioética I

Facultad de Medicina; UdeA

Medellín

2009

TRABAJO DE BIOÉTICA
ANÁLISIS BIOÉTICO DEL CASO DE “READECUACIÓN” DE SEXO

Este caso tiene muchos componentes que pueden suscitar una cantidad de debates morales, éticos y jurídicos, que no sería posible ni pertinente discutir a plenitud en un espacio tan limitado como es esta pequeña reseña, pero si merece la pena mencionarse de la mejor manera posible los aspectos más importantes a resaltar. Al leerse la descripción de los hechos, uno plantea de entrada que los médicos actuaron dentro de lo que la ciencia y la medicina en esa época ofrecía, siendo imposible una cirugía reconstructiva en ese momento, uno analiza como los médicos de manera interdisciplinaria y muy cautelosa estudiaron qué hacer por el paciente, para así tomar las determinaciones que se tomaron, por eso yo opino que las intenciones de los médicos fueron las mejores, siempre procurando lo mejor para el paciente. Uno se plantea la situación en la que los médicos no hubieran actuado así, sin duda un niño varón con sus genitales mutilados viviría experiencias demasiado traumáticas que fue lo que los médicos pensaron en evitar, desde este punto de vista uno puede decir que los médicos hicieron el bien por su paciente y trataron de hacer todo lo menos traumático posible; pero en qué fallaron los médicos, a mi parecer en la forma en que manejaron su rol, se tornaron demasiado paternalistas, y dejaron a los padres casi de lado quienes merced a su poca escolaridad dejaron todo en manos de los doctores, quienes así incurrían a pesar de sus buenas intenciones en falla ya que los padres debían estar al frente del proceso e inclusive el niño tener injerencia en todo el asunto a medida que iba creciendo. Tomando en cuenta lo anterior a pesar de que se entrego la información de la mejor manera y se explicó a los padres todo lo que involucraba el proceso al que se sometía su hijo, ellos debieron estar más involucrados hecho que se ve plasmado en la forma en que ellos autorizaron a los médicos a todo lo que ellos consideraran pertinente, así como el que se entrega a las manos de Dios, sin tomarse ningún trabajo de buscar soluciones.

Consentimiento informado del caso:

El desarrollo psicológico de un niño e identificación y desarrollo en un género sexual va de la mano con procesos biológicos y psicosociales, en los que la genitalidad juega un papel clave. El entorno en el que un infante se encuentra en los primeros años de vida puede definir su sexualidad e influir en sus orientaciones, pero esto con un proceso de retroalimentación con su propio autorreconocimiento corporal y emocional, además del perfil hormonal y la variación que este tiene en diferentes etapas de la vida. En acuerdo con lo anterior, se sabe que un niño con ambigüedad de genitales puede tener problemas de identidad sexual, y alteraciones psicológicas, en este caso aunque no se trata de ambigüedad genital, se trata de un caso de ausencia genital y gonadal, por lo que el niño puede sufrir traumas y conflictos que no le permitan una buena caracterización sexual y lo lleven a sufrir daños irreparables en su personalidad con algún grado de frustración en su futuro proyecto de vida.

Consentimiento:

Por las anteriores circunstancias nosotros Y.Y. y P.P. autorizamos a los médicos a actuar dentro de sus posibilidades realizando el proceso de readecuación de los genitales de mi hijo N.N infante del que nosotros somos responsables a través de este documento, y nos comprometemos a participar de forma activa en el proceso que permitirá a nuestro hijo desarrollarse de acuerdo a estas circunstancias, acomodándose a lo estipulado por todo el equipo de apoyo tanto médico como psicológico del Hospital San Vicente de Paúl. He recibido la información con claridad, hemos aclarado dudas, y se nos han planteado alternativas, que valoradas al lado del procedimiento objeto de este documento hemos optado por declinar para optar por la ya mencionada. Al mismo tiempo nos comprometemos a cooperar en caso de inconvenientes aceptando nuestra parte de responsabilidad en el alcance de los objetivos, sin desconocer el papel y la responsabilidad del equipo médico en todo el asunto.

Nombres de los padres
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Nombre del Paciente
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Firmas de los padres

Nombre del médico Responsable
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Fecha: _______________________________

El joven desde el punto de vista bioético tiene una autonomía que no puede violentarse desde ningún punto de vista, debe respetarse lo que su voluntad en cuanto a lo que el quiere para si mismo y su expresión como persona significa, en este caso el gran pecado fue no haber sido más reflexivos a la hora de actuar y reevaluar posiciones cuando el niño estuvo más grande, además de que no se cuidó de las condiciones en que el proceso se desarrolló, ya que de lo anterior muy posiblemente en cuanto a las condiciones psicosociales derivó la falla de todo lo que los médicos habían planeado y todo el proceso llevado a cabo, en cuanto a los principios d beneficencia y no maleficencia, se actúo en acuerdo con ellos, buscando siempre lo mejor para el niño y siempre con el objetivo de un beneficio.

En conclusión para mi los médicos actuaron bien y no deben ser condenados ni culpados, pero el error que cometieron más allá de sus buenas intenciones fue el de no tomar en cuenta factores como el estado psicológico del niño al momento de la cirugía, el entorno en el que se desarrollaría y velar por una participación más activa del núcleo familiar, esto se ve reflejado en la decisión de la corte que no declara culpables de injuria a los implicados, pero que si determina responder a las necesidades del joven y socorrerle en lo que necesita de acuerdo a su posición e identidad sexual.

Stephen Baena Oquendo.
Estudiante de Medicina, Universidad de Antioquia.
Tema: La Cafeína.

Preguntas:
· ¿Qué es la cafeína?
· ¿Qué efectos tiene la cafeína en el organismo?
· ¿Cuál es la naturaleza química de la cafeína y cómo hace su efecto en el organismo?
· ¿Qué relación hay entre el consumo de cafeína y el estado de salud de una persona?

Hipótesis:
La cafeína es un compuesto de nombre químico 1,3,7 trimetil-3,7 dihidro-2,6 diona y estructura C8H10N4O2, que es estimulante del sistema nervioso central, aumentando el estado de alerta y el rendimiento, de ahí que podamos suponer que se altera la respuesta normal del cuerpo a ciertas actividades como lo es el ejercicio intenso, de alguna manera podrían verse alterados los procesos metabólicos que realiza el organismo en estas situaciones como lo es la utilización de combustibles de reserva, pudiendose dar una uilización excesiva de grasa de reserva en lugar del gasto normal de glucosa. Además podría acompañarse de desordenes hormonales, debido a irregularidades en su síntesis y a la alteración del funcionamiento normal del organismo.

Problema:
¿Cuáles son las implicaciones reales del consumo de cafeína sobre la salud, además qué mitos y realidades se pueden aclarar en torno a su consumo regular?

Objetivo:
Tratar de identificar y esclarecer la relación entre el consumo regular de cafeína y la salud, aclarando incertidumbres y mitos que giran al rededor de esta costumbre.

Justificación:
Este tema es de un interés álgido podría decirse, ya que el consumo de café es algo muy difundido entre las personas de todas las sociedades, de ahí el motivo de realizar un artículo de investigación ya que la mayoría de personas desconocen aspectos fundamentales de lo que es la cafeína y su relación con la salud, además es necesario desvirtuar falsedades y verificar mitos que se han creado al rededor del café y su consumo.

Agradecimientos

A mis profesores de bioquímica Wilmer Soler Terranova y Artenio Bogallo pérez, y a Jaime Pérez profesor y jefe del departamento de Fisiología. También a mi familia y amigos que me aguantan y apoyan.

EFECTOS DEL CONSUMO DE CAFEÍNA EN LA SALUD Y EL METABOLISMO

Palabras claves: Cafeína, metabolismo, glucosa, grasa, rendimiento, osteoporosis, DMO, calcio, diuresis, consumo.

La cafeína es un estimulante del sistema nervioso central que reduce la fatiga y aumenta el estado de alerta, químicamente se le clasifica como 1,3,7 trimetil-3,7 dihidro-2,6 diona y su estructura es C8H10N4O2, se encuentra en el café y otras bebidas como refrescos de cola y algunos tés. El descubrimiento de sus propiedades estimulantes se le atribuye en teoría a un monje etíope que vio los efectos del café en las cabras y decidió preparar una bebida con granos de café para pasar las vigilias de oración, esto según cuenta la historia.

Son muchas las creencias de la gente en cuanto al consumo regular y significativo de café, algunos piensan que el café lleva a una pérdida de peso, otros que puede ocasionar problemas cardiacos, que le devuelve la sobriedad a una persona ebria, etc. Apoyándome en los trabajos de investigación que realizaron Miguel Nieto Villa y el equipo liderado por Mitzi Penélope Avendaño Huerta buscare encontrar respuesta lógica y dar claridad sobre los efectos de la cafeína en la salud.

En mi hipótesis respecto al consumo de cafeína y sus efectos en la salud supuse que esta sustancia de alguna forma podría alterar la respuesta metabólica normal a la actividad física, fundamentándome en los conocimientos adquiridos en el área de Endocrinología y Metabolismo dentro del pensum académico en mis estudios de medicina en la Facultad de medicina de la Universidad de Antioquia. Basándome en la lógica al observar los efectos del consumo de productos cafeínados intuí que es una sustancia catabolizante, que en teoría gasta reservas del organismo para aumentar su rendimiento, desde la base teórica el metabolismo del organismo humano responde a la actividad física intensa pasando de un gasto o catabolismo aerobio de reservas de combustible graso (TAG: Triacil Gliceroles) a un catabolismo anaeróbico de glucosa (Glucolisis anaerobia); el catabolismo aerobio de grasa (lipólisis) es más eficiente en la producción de energía en forma de ATP (Adenosin Trifosfato, que se hidroliza para dar energía a los procesos celulares) que la glucolisis que además produce fatiga por la acumulación de lactato en el músculo, sabiendo que el lactato es el producto final de este proceso. Tomando en cuenta lo anterior supuse que de alguna manera la lipólisis podría reemplazar a la glucolisis anaerobia durante esfuerzos físicos significativos al consumirse cafeína.

El trabajo del señor Nieto Villa analiza los efectos de la cafeína y encontró que esta puede aumentar el rendimiento de una manera significativa en el trabajo aerobio, reportó en su experimento un aumento del gasto calórico, la frecuencia cardiaca y una disminución de peso mayor cuando se consumía cafeína para trabajar, esto lo explica el autor por un aumento de la lipólisis que da más energía y reduce la fatiga porque no se produce lactato de la glucolisis anaerobia. En el trabajo anaerobio hubo resultados similares, pero aquí la explicación varía porque con déficit de oxígeno la lipólisis no es posible, se puede justificar esto por los efectos de la cafeína a nivel del sistema nervioso que insensibilizan a la persona para sentir la fatiga y por eso trabajan más a pesar del cansancio.

Las conclusiones del Sr. Nieto Villa confirman de manera muy diciente las ideas que planteé en la hipótesis, y podría decirse que la cafeína es un estimulante con efectos positivos pero en el trabajo investigativo que acabo de referir el autor también nos enfatiza efectos colaterales o de alguna manera nocivos asociados al consumo de cafeína como son: La adicción que genera y por ello si se abstiene de consumir puede haber irritabilidad y cefaleas como manifestaciones, en personas con predisposición a problemas cardiacos puede llegar a causarles afecciones de esta clase por sus efectos taquicardizantes; el desgaste del organismo como la pérdida de peso puede llevar a otros problemas de salud, pero a pesar de lo anterior la cafeína puede usarse en terapias contra la migraña y en dosis adecuadas para la fatiga y la somnolencia.

Otra alteración metabólica de la cafeína es la que expone el equipo de la Dra. Avendaño Huerta en su investigación sobre la influencia de la cafeína en la osteoporosis, se halló que el consumo de cafeína está asociado con la pérdida de calcio, esto debido a un balance negativo del mineral que está estimado de 4 a 6 mg por taza de café, la perdida de DMO (Densidad mineral ósea) está influenciada por varios factores como la edad en las mujeres, el alcohol, el cigarrillo pero parece ser que un consumo de cafeína de más de 300 mg/dl por dia aumenta esta perdida. Esto parece ser porque la cafeína disminuye la reabsorción renal de Calcio y este se pierde por la orina además se tiene el agregado de que la cafeína aumenta el número de glomérulos funcionales en el riñón, además se aumenta el VSR (Volumen Sanguíneo Renal) y la VFG (Velocidad de Filtración Glomerular) debido al aumento del gasto cardiaco, lo anterior se traduce en un aumento de la diuresis y la pérdida concomitante de calcio llevaría a un aumento de la resorción ósea disminuyendo la DMO para aumentar los niveles plasmáticos de calcio y así puede aparecer la osteoporosis; el equipo de investigación encontró que las mujeres con dietas bajas en calcio son más susceptibles a la enfermedad y que consumos de cafeína equivalentes a más de siete tazas de café al dia aumentan el riesgo de fractura de cadera y consumos de dos tazas aumentan el riesgo a largo plazo. En la investigación de la Dra. Avendaño Huerta encontramos valores de contenido de cafeína en ciertos productos, lo que puede ser útil para determinar el riesgo de una persona dependiendo de su dieta. Lo anterior no lo tenía yo contemplado en los posibles efectos de la cafeína y no estaba en mi hipótesis pero es muestra de algo que es de gran importancia para la sociedad ya que se está hablando de un riesgo grave para la salud, teniendo en cuenta que la mayoría de personas consumen cafeína sin ninguna conciencia o discriminación acerca de sus posibles efectos nocivos, pero tampoco hay que considerarla mala para la salud ya que puede ser de utilidad terapéutica y ayuda ergogénica pero a dosis mesuradas.

Conclusiones:

La cafeína es una estimulante que puede aumentar el rendimiento físico debido a sus efectos en el metabolismo y el sistema nervioso, pero ocasiona un desgaste que se traduce en pérdida de peso y una cetoacidosis secundaria al aumento de la lipólisis en el trabajo aerobio, de lo anterior podemos concluir que un consumo moderado de productos cafeinados puede tener beneficios ya que los autores de las investigaciones utilizadas en mi artículo plantean su utilidad estimulante y terapeútica pero también enfatizan que un consumo equivalente a más de 5 o 6 tazas de café en un corto plazo pierde sus efectos ergogénicos, además de que un consumo excesivo puede crear dependencia y ocasionar problemas de salud como la osteoporosis.

A través de las lecturas que he realizado, he aclarado la veracidad de varios mitos, por ejemplo las creencias de que la cafeína ayuda a bajar de peso y puede causar problemas cardíacos están bastante cerca de la realidad, pero los que indican que una taza de café puede sacar de la ebriedad a una persona que ha consumido licor o drogas están equivocados.

Para terminar, cabe decir que es necesario poder reflexionar sobre todas las implicaciones para decidir si se utiliza la cafeína a pesar de los efectos colaterales que puede tener, pero para ello esta clase de trabajos investigativos deben difundirse más para que la gente tenga los elementos para poder decidir. Además las personas que no reaccionen bien al consumo de cafeína deben consultar a su médico para considerar restricciones.

Referencias:

• NIETO VILLA, Miguel. Influencia del consumo de la cafeína sobre la salud en la capacidad aeróbica y anaeróbica de los deportistas no profesionales. En revista digital efdeportes No 114. Buenos Aires, Noviembre, 2007.
  http://www.efdeportes.com/efd114/consumo-de-la-cafeina-en-deportistas.htm ·
• AVENDAÑO HUERTA, Mitzi Penélope. FAVELA GÁMEZ, Raúl. GRACIA-VÁSQUEZ, Sandra. CAMACHO MORA, Ivonne. OROZCO BELTRÁN, Elizabeth. Consumo de productos que contienen cafeína y su impacto en el desarrollo de osteoporosis. Trabajo investigativo en carrera de Químico Farmacéutico. Universidad Autónoma de Nuevo león, Facultad de Ciencias Químicas, mayo, 2007.
  http://www.respyn.uanl.mx/especiales/2007/ee-16-2007/documentos/farmacia/F2_ResExtenso2_S.Gracia.pdf